Kůže dítěte je připravena plnit svou ochrannou funkci, ale není ještě zcela zformovaná, takže je velmi jemná a citlivá na vnější vlivy. Její struktura se výrazně liší od kůže dospělých. Volné uspořádání buněk rohové vrstvy, slabší přilnavost epidermis k dermis a pH blízké neutrálnímu ji činí méně chráněnou proti mikroorganismům a náchylnější k poranění. U dětí do 3 let. věku se kůže rychleji vysušuje a ztrácí vodu, protože je tenčí a pokožka je propustnější. Poměr plochy povrchu kůže dítěte k tělesné hmotnosti (700 cm3 /kg) ovlivňuje větší vstřebávání přípravků pro péči a léčbu. Kůže je složitý ekosystém tvořený různými mikrobiálními společenstvy a je důležitá pro ochranu před infekcí a pronikáním toxických látek z prostředí. Mikrobiální kolonizace kůže novorozence ovlivňuje její homeostázu a významně přispívá k udržení normálního vývoje imunitních funkcí.
Relativně nestabilní kožní mikrobiom kojence je také náchylný k zánětlivým onemocněním, jako jsou ekzémy a plenkové dermatitidy, a také k oportunním patogenům a alergenům z prostředí.
Tyto specifické podmínky ve struktuře kůže znamenají, že vyžaduje zvláštní péči.
Zdravotníci, kteří jsou v každodenním kontaktu s rodiči, by měli přístupnou formou poskytovat informace o správné péči o dětskou pokožku, protože chyby v péči vedou k podráždění a předurčují vznik některých kožních onemocnění.
Chyb v péči o dětskou pokožku se naštěstí dělá stále méně, a to díky lepší dostupnosti předporodní výchovy a materiálů vypracovaných odborníky. Na druhou stranu je důležité mít na paměti, že poznatky v oblasti péče o dětskou pokožku se vyvíjejí rychlým tempem a to, co bylo aktuální včera, se dnes může zdát archaické.
Kromě toho je k dispozici stále více pečujících přípravků, a to jak pro přímou péči o pokožku ve formě kosmetických přípravků, tak pro nepřímou péči o pokožku novorozenců ve formě prostředků na praní prádla.
Nejčastější chyby v péči o pleť:
- používání přípravků péče, které neodpovídají jejich věkové registraci;
- použití jiných přípravků než emoliencií určených pro atopickou kůži – v novorozeneckém období – v případě dítěte s atopií v rodinné anamnéze;
- navrhování reklam ve veřejných informačních médiích při výběru vhodného výrobku pro péči o pleť;
Koupání
Kolem péče o děti vzniklo v průběhu let mnoho mýtů, ale měnila se i doporučení odborných skupin nebo vědeckých společností. První sporný bod se týká koupání novorozence po narození a v následujících dnech/měsících života. Světová zdravotnická organizace WHO a odborníci Americké pediatrické akademie a Polské neonatologické společnosti doporučují, aby první koupel dítěte byla provedena 6 hodin po narození. Indikace k časnému koupání novorozence v dobrém klinickém stavu zahrnují epidemiologické důvody, např. matka infikovaná HIV, HBs, podezření na amnionitidu. V některých nemocničních zařízeních existují interní doporučení, podle kterých by první koupel měla být provedena doma po propuštění z nemocnice.
Během této doby se pokožka dítěte přizpůsobuje prostředí, získává antimikrobiální vlastnosti a podporuje imunitní funkce organismu.
V prvních měsících života dítěte by se mělo koupat 2-3krát týdně. Denní hygiena obličeje, očí, úst, hýždí a ohybových partií je povinná. Po koupeli je třeba pokožku dítěte osušit zabalením celého těla do teplého, jemného ručníku; je důležité důkladně osušit pokožku v ohybech těla, aby se zabránilo vzplanutí. Představa, že děti lze mýt obyčejným mýdlem jako dospělé, byla mylná. Dnes víme, že zásadité pH mýdel klasicky určených pro dospělé má na dětskou kožní bariéru silně dráždivý a poškozující účinek.
Dalším doporučením, které se v průběhu let změnilo, je péče o pokožku dítěte po koupání. Novorozenci se zdravou a hladkou pokožkou nevyžadují další péči o pokožku. Na druhou stranu novorozenci se suchou, šupinatou a atopickou pokožkou by měli být ošetřováni emoliencii, aby byla zachována správná hydratace.
Co dělat, když má dítě suchou pokožku?
- jednou týdně se doporučuje koupel, která chrání lipidový plášť pokožky;
- měly by se používat šetrné ošetřující přípravky,
- kosmetika s neutrálním nebo mírně kyselým pH, certifikovaná pro použití od prvního dne.
den života; - čisticí prostředky by měly pleť čistit, hydratovat a zabraňovat ztrátě vody, ale nepoškozovat lipidový plášť;
Není pravda, že olivový nebo kokosový olej může účinně nahradit krém pro péči o dětskou pokožku.
Oba tyto přípravky mohou být komedogenní (tj. ucpávají póry) a vzhledem k vysokému obsahu kyseliny olejové vedou při dlouhodobém používání k nadměrnému vysušení pokožky.
Péče o perianální oblast
Přestože se doporučení pro každodenní koupání dětí změnila, je třeba zdůraznit, že u novorozenců i kojenců by se perianální oblast měla omývat až několikrát denně. Pokud vaše dítě nemá žádné podráždění, postačí ubrousky s co největším obsahem vody – jsou velmi pohodlné.
Je však důležité vybrat správné ubrousky pro pokožku vašeho dítěte. NEPOUŽÍVEJTE ubrousky, které obsahují alkohol. Pokud však vaše dítě trpí plenkovou dermatitidou, je lepší omývat spodní část čistou teplou vodou. Poté ji jemně osušte (dotykem, ne třením) a naneste krém nebo mast proti popáleninám. Dno nelze nechat „suché“. Musí mít ochranu nejlépe před složkami moči a stolice z krému.
A přichází další zákaz: NEPOUŽÍVEJTE na pokožku dítěte pudry, masti a olivy současně. Tato kombinace vede k tvorbě shluků, které těsně přilnou k pokožce a způsobí její poškození.
Nedoporučuje se ani léta používaná bramborová moučka. V současnosti převládá názor, že spíše než léčba vzplanutí může způsobit jejich větší problém. A pokud má dítě zdravou kůži na zadečku, přiveďte je.
Když se na zadeček dítěte nasype bramborová moučka, vytvoří se vlivem vlhkosti (která se snadno nachází pod plenkou) bariéra, která ztěžuje dýchání pokožky. Odtud je už jen krůček k nepříjemnému podráždění, které může vyústit v plenkovou dermatitidu.
Liší se intimní péče u dívek a chlapců?
Péče o intimní oblast je u dívek obtížnější než u chlapců.
U dívek je těsná blízkost vývodu močové trubice, pochvy a konečníku příznivá pro infekce močových cest, a proto je třeba věnovat zvláštní pozornost hygieně intimní oblasti. Při mytí dívek se postupuje shora dolů, takže začínáme mytím stydkých pysků a teprve poté anální oblasti. Při koupání chlapců starších jednoho roku se snažíme předkožku mírně posunout. Důležité! Neodtahujeme ji násilím, protože ji snadno poškodíme a zároveň způsobíme bolest. Pouze chlapcům starším 3 let by mělo být ukázáno, jak posunout předkožku dolů a omýt žalud.
Jednorázové nebo opakovaně použitelné pleny?
Poslední dilema se týká používání plenek – jednorázové nebo opakovaně použitelné?
Kojenec by měl být bezpochyby přebalován přibližně pětkrát denně a novorozenec dokonce několikrát denně (včetně noci). Jednorázové pleny jsou vhodnější, protože absorbují vlhkost, takže pokožka není nepříznivě ovlivněna složkami moči, zůstává suchá a může „dýchat“. Je však třeba je často měnit a nečekat, až se „naplní“. Je důležité nezapomínat na důkladné mytí hýždí a genitálií při každé výměně plenek. Před nasazením plenky je třeba plenku a její okolí důkladně osušit; v případě zarudnutí nebo podráždění použijte specializovaný přípravek proti vyrážce.
Souhrn
Na závěr je důležité znovu zdůraznit, že citlivá dětská pokožka vyžaduje vhodné a šetrné zacházení.
I zde je třeba upozornit na několik mýtů o kůži, které se odborníkům zdají být nepochopitelné, nic méně v určitých kruzích mohou stále existovat:
- pokožka dítěte nebolí, tj. nevyžaduje jemnou péči;
- kůže dítěte nesvědí, tj. není nutná antipruritická léčba;
- Škrob je vhodný pro všechny druhy zánětů kůže;
- prakticky každý zánětlivý stav u dítěte je způsoben potravinovou alergií, není třeba se zaměřovat na správnou péči o pokožku;
- eliminační dieta může vyléčit atopickou dermatitidu, péče o kůži není nutná ;
- jeden produkt péče pro celou rodinu.
Dr. habil. Beata Pięta, prof. UM
